Prostatakreft - årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Ansvarsfraskrivelse

Hvis du har noen medisinske spørsmål eller bekymringer, snakk med helsepersonell. Artiklene på Health Guide er underbygd av fagfellevurdert forskning og informasjon hentet fra medisinske samfunn og statlige etater. Imidlertid er de ikke en erstatning for profesjonell medisinsk rådgivning, diagnose eller behandling.




Prostatakreft er en utrolig vanlig sykdom i USA og over hele verden. Det er den nest mest diagnostiserte kreft hos menn etter hudkreft. Det er også den nest vanligste årsaken til kreftdød etter lungekreft. De American Cancer Society anslår at 174650 menn i USA vil få en prostatakreftdiagnose i 2019, og 31620 menn vil dø av sykdommen (ACS, 2019).

Disse sterke tallene er ikke de eneste grunnene til at en prostatakreftdiagnose er så fryktet. Behandling kan forårsake bivirkninger som seksuell dysfunksjon og urininkontinens. Takket være fremskritt innen medisin er disse symptomene imidlertid mindre vanlige og lettere å håndtere enn de pleide å være.







Jo tidligere prostatakreft oppdages, desto mer effektivt kan den behandles. I følge en database vedlikeholdt av National Cancer Institute (NCI), vil nesten 100% av mennene som er diagnostisert med lokal eller regional prostatakreft i dag, være i live om fem år. Men før vi diskuterer prostatakreft og implikasjonene av en diagnose nærmere, la oss bli mer kjent med selve prostata.

Vitals

  • Omtrent 1 av 9 menn vil få diagnosen prostatakreft i løpet av livet, men bare rundt 1 av 41 vil dø av det.
  • De tre viktigste risikofaktorene for prostatakreft er alder, familiehistorie og afroamerikansk arv.
  • Screening for prostatakreft er et komplekst og kontroversielt spørsmål, blant annet fordi bivirkningene av behandlingen noen ganger kan være verre enn selve sykdommen.
  • Hvis du får diagnosen prostatakreft, må du og helsepersonell ta hensyn til noen få ting når du bestemmer deg for den beste handlingen, eller om du i det hele tatt vil gjøre noe.

Prostata

Prostata er en liten kjertel som ligger under blæren og over bekkenbunnsmusklene. Hos yngre menn er det omtrent på størrelse med en valnøtt og veier rundt 30 gram eller 1 unse, men det blir vanligvis større når menn blir eldre.





Rett bak prostata er endetarmen, og det er denne nærheten som gjør det mulig å stikke en finger inn i anusen og kjenne kjertelen. Prostata er omgitt av en kapsel av bindevev og glatte muskelfibre. Derfor føles en sunn prostata myk og elastisk å ta på. Denne elastisiteten er det din helsepersonell føler for når han eller hun gir en digital endetarmseksamen (DRE).

Fordi prostata ligger mellom flere andre strukturer, inkludert blære, endetarm, penis og urinrør, når den vokser, kan den forårsake en rekke forskjellige symptomer. Men som vi får se et øyeblikk, forårsaker vanligvis ikke prostatakreft i tidlig stadium symptomer. Faktisk er det ikke mer sannsynlig at menn med symptomer på nedre urinveier har prostatakreft versus en ikke-kreftforstørrelse av prostata.





hvordan måler jeg penis

Annonse

Over 500 generiske legemidler, hver $ 5 per måned





Bytt til Ro Pharmacy for å få reseptene dine fylt for bare $ 5 per måned hver (uten forsikring).

Lære mer

Prostata har som oppgave å produsere og skille ut prostatavæske, en av komponentene i sæd. Denne væsken både nærer og transporterer sæd og utgjør vanligvis 25-30% av sædvolumet. (65-70% av sæd kommer fra sædblærene mens bare 2-5% er sædceller, som produseres i testiklene).





Under utløsning klemmer glatte muskelceller inne i prostata, og presser væsken som er lagret i prostata ut i urinrøret. Her kombineres prostatavæsken med sædceller og med væske fra andre kjertler for å danne sæd umiddelbart før de blir utløst.

Risikofaktorer for prostatakreft

Det er rettferdig å si at alle menn er i fare for prostatakreft, gitt at omtrent 1 av 9 menn vil bli diagnostisert med sykdommen i løpet av hans levetid, og rundt 1 mann av 41 vil dø av den. Utover å være mann, er de tre viktigste risikofaktorene for prostatakreft alder, familiehistorie og afroamerikansk arv. La oss se på hver av disse etter tur.

Alder er en risikofaktor for mange sykdommer, blant annet prostatakreft. Dette er fordi vi samler genetiske mutasjoner når vi blir eldre som øker sjansen for å utvikle kreft. De fleste prostatakreft diagnostiseres hos menn som er 65 år eller eldre.

Bortsett fra genetiske mutasjoner som skjer i løpet av en persons levetid, er det også mutasjoner som kan arves som øker risikoen for prostatakreft. Det er her familiehistorie kommer inn. To av disse er mutasjoner som forekommer i BRCA1- og BRCA2-gener (Castro, 2012). Menn med BRCA1-mutasjoner har 3,5 ganger risikoen for å utvikle prostatakreft, og de med BRCA2-mutasjoner har 8,6 ganger risikoen. Også menn som er BRCA1- eller BRCA2-positive har en tendens til å få mer aggressive kreftformer enn menn som er negative og er mer sannsynlig å dø av sykdommen.

En annen arvelig mutasjon assosiert med økt risiko for prostatakreft er HOXB13-genet (Ewing, 2012). Denne genvarianten er mer vanlig hos de med tidlig, familiær prostatakreft. Rollen genet spiller en rolle i utviklingen av prostatakreft er foreløpig ukjent.

Afroamerikanske menn har høyere risiko for å få prostatakreft, dø av prostatakreft og få sykdommen i yngre alder. Den eksakte årsaken er ukjent, selv om det kan være på grunn av genetiske faktorer, miljøfaktorer (kosthold og treningsvaner), sosioøkonomiske faktorer, begrenset tilgang til helsetjenester eller en kombinasjon av disse tingene.

Selv om alder, familiehistorie og etnisitet ikke kan endres, kan andre risikofaktorer som kan påvirke sjansene dine for å utvikle prostatakreft. Det er bevis som tyder på at å gjøre følgende endringer kan redusere risikoen for å utvikle prostatakreft.

  • Trening og opprettholdelse av en sunn vekt
  • Redusere forbruket av rødt kjøtt, meieri og mettet fett
  • Spiser mer tomatprodukter som er rike på lykopen
  • Spiser mer soyaprodukter
  • Drikker kaffe og grønn te
  • Ejakulering oftere - en studie viste at menn som ejakulerte mer enn 21 ganger per måned hadde lavere risiko for prostatakreft
  • Tar medisiner kalt 5-ɑ reduktasehemmere. Disse inkluderer finasterid og dutasterid.
  • Røykeslutt.

Tegn og symptomer på prostatakreft

Ofte vokser prostatakreft sakte og kan ikke forårsake symptomer i mange år eller noen gang. Derfor kan så mange menn ha prostatakreft og ikke vite det. Generelt forårsaker svulster i tidlig stadium (trinn I og II) ikke symptomer, og det er derfor de fleste skjermoppdagede kreftformer finnes hos asymptomatiske menn. Tradisjonelt ble prostatakreft antatt å forårsake symptomer når de presser på lokale strukturer, som urinrøret, forårsaker symptomer på nedre urinveier (LUTS) (Hamilton, 2004).

LUTS inkluderer:

  • Urinvekst
  • Urinlekkasje
  • Urinhastighet
  • Svak urinstrøm
  • Smerte eller ubehag ved vannlating (dysuri)
  • Urinfrekvens, inkludert om natten (nokturi)

For det meste skyldes imidlertid LUTS godartede tilstander, ofte godartet prostatahyperplasi (BPH), en ikke-kreftvekst av prostata. Også, Nylige studier (Bhindi, 2017) som undersøker forholdet mellom LUTS og prostatakreft antyder at LUTS ikke øker risikoen for å få prostatakreft sammenlignet med prostata av samme størrelse.

En annen måte som prostatakreft kan forårsake symptomer er ved metastasering (spredning) til fjerne organer. Det vanligste stedet som prostatakreft sprer seg er bein, inkludert ryggraden og ribbeina. I disse tilfellene er smerte det vanligste symptomet, ofte tilstede i hvilken som helst stilling og noen ganger verre om natten. Mindre vanlige symptomer på prostatakreft inkluderer blod i urinen eller sæd, vekttap og svakhet eller nummenhet i beina på grunn av kreft som trykker på ryggmargen.

Ofte kan symptomene som oftest er assosiert med prostatakreft være forårsaket av flere andre helsemessige forhold som ikke har noe med sykdommen å gjøre. For eksempel er problemer med vannlating ofte forårsaket av BPH. Redusert erektil funksjon kan være et tegn på flere ting, inkludert diabetes, røyking, hjerte- og karsykdommer eller aldring.

Enkelt sagt; symptomer alene er ikke nok til å diagnostisere en mann som har prostatakreft. Når det er sagt, uansett hva som sannsynligvis forårsaker dem, skal ingen av disse symptomene betraktes som normale og bør diskuteres med helsepersonell.

Screening av prostatakreft

Rutinemessig screening for prostatakreft inkluderer vanligvis to enkle tester:

Prostata-spesifikk anitgen (PSA) test. Under en PSA-test trekkes en liten mengde blod fra armen, og nivået av PSA måles. PSA er et protein laget av celler i prostatakjertelen. Når det er et problem med prostata, inkludert utvikling og vekst av prostatakreft, frigjøres mer PSA.

Digital rektal eksamen (DRE). Under denne testen setter helsepersonell en hansket finger inn i endetarmen for å kjenne prostata. Denne relativt enkle prosedyren på kontoret er designet for å evaluere størrelsen, konsistensen og konsistensen av prostatakjertelen. Når det kombineres med en PSA-blodprøve, kan det bidra til å peke helsepersonell i riktig retning uten behov for mer invasiv og kostbar diagnostisk testing.

Begge testene kan brukes til å oppdage tilstedeværelsen av prostatakreft når ingen symptomer er tilstede. Selv om de kan bidra til å fange sykdommen på et tidlig stadium, er rutinemessig screening for prostatakreft et komplekst og kontroversielt spørsmål. En del av denne kontroversen skyldes testens nøyaktighet.

Mange som får en DRE-test (Naji, 2018) negativ har fortsatt sykdommen, og mange som tester positive har ikke sykdommen. Og mens PSA-screening er mer nøyaktig, det er ikke funnet (Fenton, 2018) for å redusere dødeligheten, selv om flere får diagnosen prostatakreft hvis de blir screenet. En annen bekymring med PSA-screening er overdeteksjon som kan resultere i overdiagnose som sannsynligvis vil føre til overbehandling.

Overbehandling medfører risiko for å forårsake behandlingsrelaterte bivirkninger hos personer som ikke trenger behandling i utgangspunktet. Disse risikoene inkluderer infeksjoner, blødninger og urinproblemer på grunn av biopsier, samt erektil dysfunksjon (ED), urininkontinens og fekal inkontinens fra en rekke behandlinger. Enkelt sagt, effekten av behandlingen kan være verre enn kreftens. Derfor anbefales det generelt at screening er svært individualisert, med tanke på risikofaktorer.

Medisinske organisasjoner tilbyr anbefalinger rundt screening av prostatakreft med PSA som i noen henseender er litt forskjellige.

American Urological Association (AUA) anbefalinger:

Alder Screeninganbefaling
Menn yngre enn 40 år Screening av prostatakreft anbefales ikke
Menn i alderen 40-54 år Screening bør individualiseres, med risikofaktorer for prostatakreft tatt i betraktning.
Menn i alderen 55-69 år Menn bør delta i felles beslutningstaking med legene når de bestemmer seg for om de skal undersøke for prostatakreft.
Menn 70 år og eldre Screening av prostatakreft anbefales ikke. Noen menn i alderen 70+ år som har god helse, kan ha nytte av screening av prostatakreft.

United States Preventive Services Task Force (USPSTF) har anbefalinger som er veldig lik AUA, men de kommenterer ikke menn under 55 år eller menn 70+ med utmerket helse.

forskjellen mellom magnesium og magnesiumoksid

American Academy of Family Practice (AAFP) anbefaler mot rutinemessig screening for prostatakreft fordi de mener risikoen oppveier fordelene. AAFP er uklart om helsepersonell skal starte en samtale med menn om screening eller bare skal screenes hvis noen ber om det spesifikt.

Du kan lære mer om screening av prostatakreft her .

Gradering og iscenesettelse

Hvis resultatene av PSA-testen eller DRE er unormale, kan legen din utføre flere tester for å bekrefte en prostatakreftdiagnose. Disse kan omfatte ultralyd, magnetisk resonansavbildning (MR) og en biopsi. Etter at diagnosen er bekreftet, kan kreftens grad og stadium vurderes.

Karakteren og stadiet til en svulst er to forskjellige ting. Karakteren er en indikasjon på hvor raskt det er sannsynlig at det vil vokse og spre seg mens scenen refererer til størrelsen eller omfanget og om det har spredt seg eller ikke.

Selv om alle svulster kan klassifiseres, har prostatakreft sitt eget klassifiseringssystem kalt Gleason-poengsum. En Gleason-score blir bestemt når biopsien blir sett på under mikroskopet. Hvis kreft er tilstede, indikerer poengsummen hvor aggressiv det er eller hvor sannsynlig det er å spre seg.

Poengene varierer fra 2 til 10. Den laveste poengsummen en kreft kan ha er 6. Generelt sett er kreft med lavere Gleason-score (6-7) mindre aggressive, mens kreft med høyere Gleason-score (8-10) er mer aggressive.

Staging, derimot, bestemmer omfanget av prostatakreft og gir en ide om hvordan kreften skal behandles. Den vanligste måten å få iscenesatt prostatakreft er med American Joint Committee on Cancer’s TNM system. Dette systemet er delt inn i tre deler:

T = svulst. Dette refererer til omfanget av hovedsvulsten. Det kan klassifiseres som:

  • T1: Kreft kan ikke føles eller oppdages med bildebehandling.
  • T2: Kreften er større og kan være i en eller begge lobber i prostata, men den strekker seg ikke utover prostata.
  • T3: Kreft har spredt seg utover prostata og kan være i sædblærene.
  • T4: Kreft har spredt seg til andre organer, som blære, endetarm eller bein.

N = lymfeknuter. Dette refererer til om kreften har spredt seg til nærliggende lymfeknuter.

M = metastaser. Dette refererer til om kreften har spredt seg til andre deler av kroppen.

Når de beskriver scenen, bruker helsepersonell ofte ordene lokalisert, lokalt avansert eller metastatisk.

Lokalisert betyr at kreften bare er i prostata. Kreften har ikke vokst til nærliggende vev eller til fjerne deler av kroppen. Lokalisert prostatakreft inkluderer trinn I og stadium II.

Lokalt avansert betyr at kreften har vokst gjennom tildekningen av prostata (kalt kapsel) til nærliggende vev. Lokalt avansert prostatakreft inkluderer trinn III og stadium IV.

Metastatisk betyr at kreften har spredt seg utenfor vevet som omgir prostata til andre deler av kroppen.

Behandlingsmuligheter

Det er lett å bli overveldet av antall tilgjengelige behandlingsalternativer for prostatakreft. Du og din helsepersonell må ta noen få ting i betraktning når du bestemmer deg for den beste handlingen eller om du vil iverksette tiltak i det hele tatt. Disse hensynene inkluderer svulststadiet, bivirkningene av behandlingen - inkludert erektil dysfunksjon og urininkontinens - individets alder og helse, så vel som hans egne mål og verdier.

  • Vaktsom venting. Vaktsom venting er en strategi som brukes når det ikke er noen intensjon om å kurere prostatakreft fordi den har spredt seg. Pasienter blir fulgt over tid og behandlet hvis de utvikler symptomer, men disse behandlingene er ikke ment å kurere kreften.
  • Aktiv overvåking / aktiv overvåking. I motsetning til våken venting, brukes denne strategien ofte i stadium I eller stadium II sykdom (tidlige stadier). Pasienter blir fulgt over tid med fysiske undersøkelser, PSA-tester og ofte prostata-ultralyd og / eller biopsi. Leger begynner behandling hvis det er bevis for at kreften utvikler seg.
  • Kirurgi. En vanlig behandlingsmetode for menn som ikke har spredt kreft. Den viktigste typen kirurgi for prostatakreft er en radikal prostatektomi. I denne operasjonen fjerner kirurgen hele prostatakjertelen pluss noe av vevet rundt den.
  • Strålebehandling . En kreftbehandling som bruker røntgenstråler med høy energi eller andre typer stråling for å drepe kreftceller eller hindre dem i å vokse.
  • Hormonbehandling. En kreftbehandling som reduserer nivået av mannlige hormoner (androgener), i kroppen, eller for å hindre dem i å påvirke prostatakreftceller. Dette kalles også androgen deprivation therapy (ADT) eller androgen suppression therapy. ’ Cellegift. En kreftbehandling som bruker antikreftmedisiner for å stoppe veksten av kreftceller, enten ved å drepe cellene eller ved å stoppe dem fra å dele seg. Kjemoterapi brukes noen ganger hvis prostatakreft har metastasert, og hormonbehandling ikke fungerer.
  • Biologisk terapi. En behandling som bruker pasientens immunsystem for å bekjempe kreft. Stoffer laget av kroppen eller laget i et laboratorium brukes til å øke, dirigere eller gjenopprette kroppens naturlige forsvar mot kreft. Sipuleucel-T (Provenge) er en type biologisk terapi. Det er en kreftvaksine som øker kroppens immunforsvar for å forhindre infeksjoner. Denne vaksinen stimulerer immunforsvaret for å hjelpe det med å angripe prostatakreftceller. Det brukes til å behandle avansert prostatakreft som ikke lenger reagerer på hormonbehandling, men som forårsaker få eller ingen symptomer.
  • Kryoterapi. En behandling som bruker et instrument til å fryse og drepe prostatakreftceller. Kryoterapi brukes noen ganger til å behandle tidlig stadium av prostatakreft. De fleste helsepersonell bruker ikke kryoterapi som den første behandlingen for prostatakreft. Noen ganger er det et alternativ hvis kreften har kommet tilbake etter strålebehandling.

Familiehistorie og afroamerikansk arv er begge klare risikofaktorer for prostatakreft, selv om alder er den klart viktigste. I følge American Cancer Society , rundt seks av ti prostatakreftdiagnoser stilles hos menn over 65 år (ACS, 2019).

Og ifølge en anmeldelse (Jahn, 2015) av 19 studier publisert i 2015, blir oppdaget ved obduksjon hos over en tredjedel (36%) av hvite amerikanere og mer enn halvparten (51%) av svarte amerikanere i alderen 70-79 år. Basert på disse funnene kan vi lure på om hver mann på en lang nok tidslinje vil utvikle prostatakreft.

Mens det nesten uunngåelig ikke gjør en prostatakreftdiagnose mindre skremmende, forteller det store antallet overlevende prostatakreft som lever fulle, produktive og lange liv oss at prostatakreft ofte kan behandles og håndteres. Og når det oppdages i sine tidligere stadier, er det ofte helt herdbart.

Men vi vet også at rutinemessig screening har sine egne risikoer. Overdeteksjon i en rutinemessig screening kan føre til overdiagnostisering som igjen kan føre til overbehandling. Bivirkningene fra visse behandlinger kan ofte være mer forstyrrende enn sykdommens symptomer. Mange menn har levd lange, produktive liv, helt uvitende om at de hadde hatt prostatakreft i mange år, til og med tiår.

Å kjenne risikoen for prostatakreft kan hjelpe deg med livsstilsvalg og beslutninger om screening mens du respekterer ditt unike sett med omstendigheter, vil hjelpe deg og helsepersonell til å bestemme deg for det beste tiltak hvis du får en diagnose.

Referanser

  1. American Cancer Society medisinsk og redaksjonelt innholdsteam. (2019). Nøkkelstatistikk for prostatakreft. Innhentet fra https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/key-statistics.html .
  2. Bhindi, A., Bhindi, B., Kulkarni, G. S., Hamilton, R. J., Toi, A., Van DerKwast, T. H., ... Fleshner, N. E. (2017). Moderne prostatakreft er ikke meningsfylt forbundet med symptomer på nedre urinveier: Analyse av en kohort med tilbøyelighetspoeng. Canadian Urological Association Journal, 11 (1-2), 41–46. doi: 10.5489 / cuaj.4031, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28443144
  3. Castro, E., & Eeles, R. (2012). Rollen til BRCA1 og BRCA2 i prostatakreft. Asian Journal of Andrology, 14 (3), 409–414. doi: 10.1038 / aja.2011.150, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22522501
  4. Ewing, C. M., Ray, A. M., Lange, E. M., Zuhlke, K. A., Robbins, C. M., Tembe, W. D., ... Yan, G. (2012). Germline-mutasjoner i HOXB13 og risiko for prostatakreft. The New England Journal of Medicine, 366, 141–149. doi: 10.1056 / NEJMoa1110000, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22236224
  5. Fenton, J. J., Weyrich, M. S., Durbin, S., Liu, Y., Bang, H., & Melnikow, J. (2018). Prostataspesifikk antigenbasert screening for prostatakreft: Bevisrapport og systematisk gjennomgang for den amerikanske arbeidsgruppen for forebyggende tjenester. JAMA, 319 (18), 1941–1931. doi: 10.1001 / jama.2018.3712, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29801018
  6. Hamilton, W., og Sharp, D. (2004). Symptomatisk diagnose av prostatakreft i primæromsorgen: en strukturert gjennomgang. British Journal of General Practice, 54 (505), 617–621. Innhentet fra https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1324845/
  7. Jahn, J. L., Giovannucci, E. L., & Stampfer, M. J. (2015). Den høye forekomsten av udiagnostisert prostatakreft ved obduksjon: implikasjoner for epidemiologi og behandling av prostatakreft i den prostata-spesifikke antigen-epoken. International Journal of Cancer, 137 (12), 2795–2802. doi: 10.1002 / ijc.29408, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25557753
  8. Naji, L., Randhawa, H., Sohani, Z., Dennis, B., Lautenbach, D., Kavanagh, O., ... Profetto, J. (2018). Digital rektalundersøkelse for screening av prostatakreft i primæromsorgen: En systematisk gjennomgang og metaanalyse. Annals of Family Medicine, 16 (2), 149–154. doi: 10.1370 / afm.2205, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29531107
Se mer