PrEPs rolle i å redusere HIV-smittehastigheter

Ansvarsfraskrivelse

Hvis du har noen medisinske spørsmål eller bekymringer, snakk med helsepersonell. Artiklene på Health Guide er underbygd av fagfellevurdert forskning og informasjon hentet fra medisinske samfunn og statlige etater. Imidlertid er de ikke en erstatning for profesjonell medisinsk rådgivning, diagnose eller behandling.





Det har bare gått noen få tiår siden forskere identifiserte ervervet immunsvikt syndrom (AIDS) og viruset som forårsaker det, humant immundefektvirus (HIV). Siden HIV ble oppdaget på begynnelsen av 1980-tallet, har det blitt forvandlet fra en sykdom som drepte mennesker innen måneder til år etter diagnose til en svært håndterbar kronisk sykdom. Ved å gjøre dette har behandlingen av HIV blitt en av de største suksessene med moderne medisin. Mennesker med HIV som har tilgang til riktig medisinsk behandling, lever ganske normale liv forutsatt at de tar medisinene sine trofast og holder kontakten med helsepersonellene.

HIV er imidlertid fortsatt et viktig folkehelseproblem. Omtrent 1,1 millioner mennesker i USA lever med HIV, ifølge Senter for sykdomskontroll og forebygging (CDC) , og omtrent 14% av dem har aldri blitt diagnostisert (CDC, 2019). I skrivende stund under to tredjedeler av mennesker med HIV fikk HIV-omsorg , og bare omtrent halvparten hadde full viral undertrykkelse (uoppdagelige nivåer av viruset i blodet) (HIV.gov, 2019). Dette betyr at rundt halvparten av alle som lever med hiv i USA, risikerer å få komplikasjoner fra hiv, inkludert utvikling av aids.

Så bra som HIV-behandling har blitt, er strategier for å forhindre spredning av det ekstremt viktig. Metoder for forebygging inkluderer (CDC, 2019):

Vitals

  • PrEP - som står for profylakse før eksponering - er et medikament som tas daglig før mulig eksponering for HIV.
  • PrEP består av to antiretrovirale medisiner i en pille.
  • PrEP er 99% effektiv for å redusere HIV-smitte gjennom seksuell aktivitet når den tas riktig.
  • Tatt hver dag, når PrEP maksimal beskyttelse etter 20 dager, selv om forskning har funnet at å ta det på forespørsel reduserer smitte av HIV gjennom seksuell kontakt med 86% hos menn som har sex med menn.
  • PEP står for profylakse etter eksponering. Som navnet antyder, blir det gitt til folk etter at de har en eksponering som setter dem i høy risiko for å få HIV.
  • Begrensning av antall seksuelle partnere
  • Sikker sex ved hjelp av barriere metoder, inkludert kondomer av latex og polyuretan og tanndammer
  • Virusundertrykkelse hos de som allerede har HIV, forhindrer overføring til seksuelle partnere
  • Viral undertrykkelse hos gravide kvinner med HIV
  • Unngå amming hos kvinner med HIV
  • Unngå bruk av injeksjonsmedisiner eller bruk av sterilt utstyr hvis du injiserer medisiner
  • PrEP og PEP

Hva er profylakse før eksponering eller PrEP?

Enkelte grupper har særlig høy risiko for å få HIV på grunn av ulike faktorer. For disse gruppene er det en svært effektiv HIV-forebyggingsstrategi som kalles profylakse før eksponering eller kort fortalt PrEP. PrEP innebærer å ta et legemiddel som heter Truvada daglig for å forhindre HIV. Truvada inneholder to antiretrovirale medisiner (emtricitabin / tenofovirdisoproksilfumarat.) Det brukes ofte som en del av et komplett HIV-behandlingsregime for de som allerede er diagnostisert med HIV (komplette HIV-regimer er vanligvis tre medisiner eller mer). Når det tas daglig, kan PrEP redusere risikoen for HIV-smitte ved seksuell kontakt med ca 99%.

3. oktober 2019 ble United States Food and Drug Administration (FDA) godkjente et annet medikament for PrEP kalt Descovy (FDA, 2019). Descovy har de samme to medikamentene som Truvada, men tenofovirdisoproksilfumarat (TDF) kommer i en annen form kalt tenofoviralafenamid (TAF). TAF anses å være tryggere for bein og nyrer enn TDF. I skrivende stund er Descovy godkjent for PrEP hos menn og transpersoner, men det er ikke godkjent for HIV-forebygging for mottakelig vaginal sex.







Annonse

Over 500 generiske legemidler, hver $ 5 per måned





Bytt til Ro Pharmacy for å få reseptene dine fylt for bare $ 5 per måned hver (uten forsikring).

hvor lang er den gjennomsnittlige sexøkten
Lære mer

PrEP vs. PEP: Hva er forskjellen?

Du har kanskje hørt om noe som heter PEP, som høres veldig ut som PrEP, så hva er PEP, og hvordan er det forskjellig fra PrEP? PEP står for profylakse etter eksponering , og det er forskjellig fra PrEP på noen få kritiske måter.

PEP gis til mennesker etter at de har en eksponering som setter dem i høy risiko for å få HIV (CDC, 2019). Noen eksempler inkluderer:





  • Potensiell eksponering for HIV under sex (f.eks. Et ødelagt kondom med en partner som er HIV-positiv eller hvis status er ukjent),
  • Tilfeller av seksuelle overgrep
  • Etter å ha delt nåler eller annet tilbehør til narkotikabruk
  • Helsepersonell som opplever en utilsiktet nålepinne med en nål som ble brukt på noen som er HIV-positive eller har ukjent HIV-status

Dette er den første signifikante forskjellen mellom PrEP og PEP. Mens PrEP er en proaktiv form for HIV-forebygging, er PEP reaktiv og brukes etter at en høyrisikoeksponering oppstår. PEP må gis innen 72 timer etter at eksponeringen er effektiv, og den fortsetter i 28 dager. Dette skiller seg også fra PrEP, som brukes kontinuerlig så lenge høyrisikoeksponeringen fortsetter. En annen stor forskjell mellom PrEP og PEP er medisinene som brukes. Truvada, som ikke er et komplett regime for de som er diagnostisert med HIV, brukes til PrEP, men PEP krever et komplett HIV-legemiddelregime med tre eller flere medisiner. Det viktigste å huske er at PEP ikke er ment å brukes av mennesker som regelmessig engasjerer seg i atferd som setter dem i høy risiko for HIV. I disse tilfellene anbefales PrEP.

reseptfrie penisforstørrelsespiller

PREP:





  • Tatt før mulig eksponering for HIV
  • Består av 2 antiretrovirale medisiner i en pille
  • Tatt daglig (når maksimal beskyttelse etter 20 dager) eller på forespørsel (off-label bruk)
  • 99% effektivt for å redusere HIV-smitte gjennom seksuell aktivitet når det tas riktig
  • Anbefales for vanlig bruk

PEP:

  • Tatt etter mulig eksponering for HIV (må startes innen 72 timer for å være effektiv)
  • Består av 3 antiretrovirale medisiner
  • Tatt daglig i 28 dager
  • Effektiviteten varierer
  • Ikke anbefalt for vanlig bruk

Truvada vs. PrEP: Er de det samme?

Mange tror at Truvada og PrEP er det samme, men dette er ikke tilfelle. Truvada er ganske enkelt en kombinasjon av to HIV-medisiner. Den har forskjellige bruksområder, bare en av dem er PrEP. Truvada er også en komponent i noen komplette regimer for personer som allerede er diagnostisert med HIV, og Truvada er også en del av anbefalte PEP-regimer for de som har hatt en høyrisikoeksponering.





Truvada:

  • Kan brukes til PrEP
  • Kan brukes som en del av PEP
  • Kan brukes som en del av behandlingen for de med HIV

PreP:

  • Truvada er et 2-legemiddelregime som ble godkjent for PrEP i 2012
  • Descovy er et 2-legemiddelregime som ble godkjent for PrEP i 2019, bortsett fra hos de som driver med mottakelig vaginal sex
  • Andre medisiner studeres for tiden og kan brukes til PrEP i fremtiden

Reise til FDA-godkjenning

FDA opprinnelig godkjent TDF for behandling av HIV-1 i kombinasjon med andre medisiner i 2001 (FDA, 2018). TDF alene er merket som Viread, og det var den første typen medisiner kjent som en nukleotidanalog som ble godkjent for behandling. FDA godkjente opprinnelig emtricitabin for behandling av HIV-1 i kombinasjon med andre medisiner i 2003. Emtricitabin alene er merket som Emtriva og er en type medisin kjent som en nukleosid revers transkriptasehemmer.

I 2004 godkjente FDA kombinasjonen av TDF og emtricitabin i en enkelt pille merket som Truvada. Denne kombinasjonen tillot et enklere doseringsregime for pasienter som tok begge legemidlene for behandling av HIV.

Åtte år senere, i 2012, Truvada ble godkjent for PrEP delvis takket være resultatene av to kliniske studier som demonstrerte sikkerheten og effekten av å bruke medisinen til HIV-forebygging (AIDSinfo, 2012). IPrEx-studien evaluerte effekten av Truvada hos menn og transpersoner som har sex med menn, mens Partners PrEP-studien vurderte effekten av Truvada hos heteroseksuelle par hvor en partner var HIV-positiv, og en partner var HIV-negativ.

Hvem er PrEP for?

I følge CDC anbefales PrEP for følgende grupper som har høy risiko for å få HIV.

hvor mange nerver er det i penis
  • Menn som har sex med menn (MSM) som ikke er i monogame forhold med en HIV-negativ partner og har hatt ubeskyttet analsex (øverst eller nederst) eller en bakteriell seksuelt overførbar infeksjon (STI) som syfilis, gonoré eller klamydia i siste seks måneder.
  • Heteroseksuelt aktive menn og kvinner (MSW eller WSM) som ikke er i et monogamt forhold og ikke bruker kondomer konsekvent med en eller flere partnere med ukjent HIV-status som er kjent for å ha en betydelig risiko for HIV-infeksjon (MSM eller IVDU)
  • Heteroseksuelt aktive menn og kvinner som er i et monogamt forhold med en HIV-positiv partner (også kjent som et serodisk misforholdspar)
  • Brukere av sprøytebrukere som har delt nåler eller annet utstyr for narkotikabruk det siste halvåret

Hvor effektiv er PrEP?

I henhold til CDC , PrEP reduserer risikoen for å få HIV fra sex med 99% og fra injeksjonsbruk med 74% hvis det tas daglig (CDC, 2019). Dette gjør PrEP til et ekstremt effektivt verktøy for å forhindre spredning av HIV i tillegg til andre forebyggingsmetoder som er nevnt ovenfor.

PrEP er ment å tas hver dag. Hvis du savner en eller flere doser, vil ikke PrEP være like effektiv til å forhindre HIV. Det er heller ikke maksimalt effektivt med en gang. Det tar omtrent syv dager med bruk for PrEP å være maksimalt effektiv for å forhindre HIV under mottakelig analsex. Det tar omtrent 20 dager med bruk for PrEP å være maksimalt effektiv for å forhindre HIV under mottakelig vaginal sex eller injeksjonsbruk. Det er ukjent hvor lang tid det tar før PrEP er maksimalt effektiv under innsettende anal eller vaginal sex.

Ny forskning undersøker effekten av Truvada hvis den tas på forespørsel (NYC Health, 2019). Å ta Truvada på forespørsel betyr å ta to tabletter 2–24 timer før sex, deretter en pille 24 timer etter den første dosen og en tablett 48 timer etter den første dosen. Til sammen innebærer dette å ta fire tabletter på 48 timer. IPERGAY-studien fant at å ta Truvada på forespørsel reduserer smitte av HIV gjennom seksuell kontakt med 86% i MSM. Og ingen overføring ble sett i en annen studie kalt Prevenir. Folk som metoden på forespørsel kan være riktig for inkluderer:

  • Mennesker som har lange perioder med seksuell inaktivitet
  • Personer med nyreproblemer
  • Mennesker som inkonsekvent bruker kondomer under sex
  • Folk som ikke har råd til PrEP og vil ta færre piller
  • Folk som ellers ikke ønsker å ta medisiner daglig

Selv om det kan være mer tiltalende å ta PrEP på forespørsel i stedet for daglig, kan det hende at noen mennesker har lettere for å ta en pille på samme tid hver dag som en del av sin daglige rutine enn å huske å ta doser rundt seksuell aktivitet. I tillegg er det å ta medisiner daglig den eneste FDA-godkjente metoden for PrEP. Å ta medisinen på forespørsel er en off-label bruk av stoffet.

Hva er bivirkningene av PrEP?

PrEP er trygt for folk flest, og få mennesker som begynner Truvada for PrEP må slutte å bruke det på grunn av bivirkninger. De vanligste bivirkningene i PrEP-studier som forekommer oftere enn placebo er hodepine (7%), magesmerter (6%) og utilsiktet vekttap (3%) (FDA, n.d.). Andre potensielle bivirkninger inkluderer forverret nyrefunksjon og redusert bentetthet. Se Truvada-forskrivningsinformasjonen for en fullstendig liste over potensielle Truvada-bivirkninger.

Testing for hepatitt B-virus, HIV og nyrefunksjon bør fullføres før du starter PrEP med pågående HIV- og nyrefunksjonstesting. PrEP skal aldri brukes hos noen som er HIV-positive. Disse personene krever et fullstendig HIV-behandlingsregime, vanligvis med tre eller flere HIV-medisiner. Det er en risiko for at viruset utvikler medikamentresistens hvis PrEP brukes alene hos noen med HIV.

Hvem har tilgang til PrEP?

Enhver primærhelsetjeneste kan foreskrive prep. Noen leverandører kan imidlertid ikke være kjent med PrEP og er kanskje ikke villige til å foreskrive den. Det beste alternativet er å spørre leverandøren din om PrEP, og hvis de sier nei, be dem henvise deg til noen som vil foreskrive det. Å ta Truvada krever også at det blir utført en blodprøve hver tredje måned for å kontrollere nyrefunksjonen og HIV-status, så for å være på Truvada, må du være villig og i stand til å gjennomgå denne testen.

For de som ikke finner en PrEP-leverandør personlig, foreskriver noen elektroniske applikasjoner PrEP på sine plattformer etter en telemedisininteraksjon med en lisensiert leverandør. I noen tilfeller kan blodprøven også sendes hjem til deg, noe som reduserer hindringene for å få medisinen ytterligere.

Truvada kan på egen hånd være ekstremt dyrt. Imidlertid, med helseforsikring, kan denne kostnaden reduseres betydelig. Gilead (selskapet som lager Truvada) tilbyr også et co-pay-kort, noe som ytterligere reduserer kostnadene - ofte til $ 0 (Advance, n.d.). Og noen stater (som New York) har medisiner assistanse programmer som senker medisinkostnadene for de uten forsikring (NYC Health, 2018). Faktisk er Truvada i mange tilfeller helt gratis når de riktige ressursene blir brukt.

Poenget er at evnen til å se en helsepersonell personlig og kostnadene ikke bør være noen barrierer for å ta PrEP. Alle som ønsker å være på PrEP og ikke har noen kontraindikasjoner for bruken, skal kunne få tilgang til den.

Øker PrEP seksuell risikotaking?

En av bekymringene rundt den utbredte bruken av PrEP er at folk kan øke seksuell atferd med høy risiko på grunn av beskyttelsen PrEP tilbyr mot HIV. Forskningen på dette har vært motstridende, med tidligere studier viser ingen økt risikotaking (Liu, 2013). Derimot, en nyere studie på MSM i Australia viste redusert bruk av kondom ettersom bruk av PrEP økte i den studerte befolkningen (Holt, 2018).

Det er viktig å huske at PrEP ikke beskytter mot andre kjønnssykdommer, som gonoré, klamydia og syfilis. Selv om det kan være en økning i risikabel seksuell oppførsel ved bruk av PrEP, er dens rolle i å forhindre spredning av hiv et kritisk folkehelseinitiativ, og anbefalinger for PrEP-bruk forblir den samme selv med disse nye dataene. Personer som bruker PrEP, bør bli informert om risikoen som gjenstår ved bruk av PrEP.

Referanser

  1. Advancing Access, Gilead. (n.d.). Velkommen til Gilead Advancing Access® Co-pay-program. Innhentet fra https://www.gileadadvancingaccess.com/copay-coupon-card
  2. AIDSinfo. (2012, 16. juli). FDA godkjenner første medikament for å redusere risikoen for seksuelt ervervet HIV-infeksjon. AIDSinfo . Innhentet fra https://aidsinfo.nih.gov/news/1254/fda-approves-first-drug-for-reducing-the-risk-of-sexually-acquired-hiv-infection
  3. Senter for forebygging av sykdom. (2019, 21. november). Statistikkoversikt: HIV-overvåkingsrapport. Innhentet fra https://www.cdc.gov/hiv/statistics/overview/index.html
  4. Senter for sykdomskontroll og forebygging. (2019, 2. desember). HIV: Forebygging. Innhentet fra https://www.cdc.gov/hiv/basics/prevention.html
  5. Senter for sykdomskontroll og forebygging. (2019, 6. august). HIV: Forebygging: PEP. Innhentet fra https://www.cdc.gov/hiv/basics/pep.html
  6. Senter for sykdomskontroll og forebygging. (2019, 13. desember). HIV: HIV-risiko og forebygging: Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP). Innhentet fra https://www.cdc.gov/hiv/risk/prep/index.html
  7. HIV.gov. (2019, 13. mars). Grunnleggende om HIV: Amerikansk statistikk. Innhentet fra https://www.hiv.gov/hiv-basics/overview/data-and-trends/statistics
  8. Holt, M., Lea, T., Mao, L., Kolstee, J., Zablotska, I., Duck, T., ... Prestage, G. (2018). Endringer på fellesskapsnivå i bruk av kondom og opptak av HIV-profylakse før eksponering av homofile og bifile menn i Melbourne og Sydney, Australia: resultater av gjentatt atferdsovervåking i 2013–17. Lancet HIV , 5 (8), 448–456. doi: 10.1016 / s2352-3018 (18) 30072-9, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29885813
  9. Liu, A. Y., Vittinghoff, E., Chillag, K., Mayer, K., Thompson, M., Grohskopf, L., ... Buchbinder, S. P. (2013). Seksuell risikeadferd blant HIV-infiserte menn som har sex med menn som deltar i en randomisert prøve i Tenofovir Preexposure Prophylaxis i USA. JAIDS: Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes , 64 (1), 87–94. doi: 10.1097 / qai.0b013e31828f097a, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23481668
  10. NYC Health. (2018, desember). Betalingsalternativer for profylakse før eksponering (PrEP). Innhentet fra https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/csi/csi-prep-payment-options-sheet.pdf
  11. NYC Health. (2019, juni). On-Demand dosering for PrEP: Veiledning for medisinske leverandører. Innhentet fra https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/ah/prep-on-demand-dosing-guidance.pdf
  12. U.S. Food and Drug Administration. (n.d.). Høydepunkter for forskrivningsinformasjon: Truvada. Innhentet fra https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2016/021752s047lbl.pdf
  13. U.S. Food & Drug Administration. (2019, 8. april). FDA godkjenner første komplette regime for to medisiner for HIV-infiserte pasienter som aldri har fått antiretroviral behandling. Innhentet fra https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-two-drug-complete-regimen-hiv-infected-patients-who-have-never-received
  14. U.S. Food and Drug Administration. (2018, 5. januar). HIV / AIDS Historical Time Line 2000 - 2010. Hentet fra https://www.fda.gov/patients/hiv-timeline-and-history-approvals/hivaids-historical-time-line-2000-2010
Se mer