HPV og livmorhalskreft: forstå lenken

Ansvarsfraskrivelse

Hvis du har medisinske spørsmål eller bekymringer, kan du snakke med helsepersonell. Artiklene på Health Guide er understøttet av fagfellevurdert forskning og informasjon hentet fra medisinske samfunn og offentlige etater. Imidlertid er de ikke en erstatning for profesjonell medisinsk rådgivning, diagnose eller behandling.




Livmorhalskreft er en av de 10 viktigste årsakene til kreftdødsfall hos kvinner, ifølge Senter for sykdomskontroll og forebygging (CDC) (CDC, 2019). Heldigvis er det også en av de mest forebyggbare. Til tross for dette, over 13 000 kvinner diagnostiseres med invasiv livmorhalskreft årlig i USA (ACS, 2019).

Vitals

  • HPV er knyttet til over 95% av livmorhalskreft
  • Livmorhalskreft har en tendens til å påvirke kvinner i 30- og 40-årene; det er sjelden hos kvinner under 21 år
  • Screening er avgjørende for å oppdage kreft tidlig, da det ikke er noen symptomer før sykdommen er i sine senere stadier
  • Behandlingen inkluderer kirurgi, stråling og cellegift

Hva er livmorhalskreft?

Livmorhalsen er den nedre delen av livmoren (livmoren) og forbinder livmoren til skjeden. Kreft i dette området (livmorhalskreft) oppstår når unormale celler vokser ukontrollert. For å bedre forstå livmorhalskreft, må du forstå livmorhalsens anatomi.







Livmorhalsen din har to deler: endocervix og ectocervix. Endocervix er den delen av livmorhalsen som er nærmest livmoren; den har kjertelcellene som produserer slim. Den delen som er nærmest skjeden kalles ectocervix (eller exocervix) og er dekket av plateepitelceller (tynne flate celler). Disse to delene av livmorhalsen møtes ved transformasjonssonen (der en type celleforing forvandles til en annen).

Hvorfor betyr dette noe? Ulike celletyper gir opphav til forskjellige typer livmorhalskreft. Livmorhalskreft skjer når sunne livmorhalsceller ikke lenger vokser normalt; de er ute av kontroll og danner en masse vev (svulst) som deretter kan invadere andre vev. I utgangspunktet vil dette se ut som unormale cervikale celler (cervical dysplasi eller precancers) og kan bare oppdages ved screening. Hvis de blir ubehandlet, kan disse precancerøse lesjonene bli livmorhalskreft. De fleste livmorhalskreft oppstår i transformasjonssonen (der de to celletyper møtes) og transformeres deretter til enten plateepitelkarsinom (kreft) eller adenokarsinom; sjelden kan livmorhalskreft involvere begge typer celler.

Annonse





Over 500 generiske legemidler, hver $ 5 per måned

Bytt til Ro Pharmacy for å få reseptene dine fylt for bare $ 5 per måned hver (uten forsikring).





Lære mer
  • Pladecellekreft - starter i ektocervixcellene; denne typen utgjør 80-90% av livmorhalskreft (ACS, 2019)
  • Adenokarsinom - har sin opprinnelse i endocervix og utgjør de andre 10-20% av livmorhalskreft

Livmorhalskreft har en tendens til å påvirke kvinner i midten av 30- og 40-årene . Imidlertid er mer enn 15% av tilfellene hos kvinner over 65 år; dette understreker viktigheten av fortsatt overvåking, selv etter overgangsalderen (ACS, 2019). Kvinner yngre enn 20 år utvikler generelt ikke livmorhalskreft. I USA, Latinamerikanske kvinner har høyest forekomst av livmorhalskreft, etterfulgt av afroamerikanere, asiater og hvite (ACS, 2019).

Livmorhalskreft har vanligvis ingen symptomer i de tidlige stadiene. Når mer avansert kreft utvikler seg, kan kvinner oppleve symptomer som:





  • Blødning mellom perioder eller etter overgangsalderen
  • Kraftig eller unormal utslipp som kan være tykk eller vannaktig; kan ha vond lukt
  • Blødning eller smerte etter samleie
  • Bekkenmerter ikke knyttet til menstruasjonene dine
  • Smerter under vannlating (dysuri) eller behov for å gå oftere (økt frekvens)

Hvilke HPV-stammer forårsaker livmorhalskreft?



Infeksjon med humant papillomavirus (HPV) er involvert i over 95% av livmorhalskreft (Liten, 2017). HPV sprer seg ved hud-til-hud-kontakt og er en så vanlig seksuelt overført infeksjon (STI) at mer enn 80% av seksuelt aktive voksne vil bli smittet et eller annet tidspunkt i livet (NFID, 2019). Det er over 100 stammer av HPV, men bare noen få som fører til livmorhalskreft, også kjent som høyrisiko HPV. Type 16 og 18 er tilstede i 66% av livmorhalskreft ; ytterligere 15% er knyttet til HPV-typene 31, 33, 45, 52 og 58 (MMWR, 2015).

Hvordan kan HPV utvikle seg til kreft?

De fleste som får HPV har aldri noen symptomer og fjerner det fra systemet i løpet av et år eller to, til og med høyrisiko-typene. Derimot, 10% av kvinnene med høyrisiko-HPV-typer har en vedvarende infeksjon i cellene i livmorhalsen, noe som øker risikoen for å utvikle livmorhalskreft (CDC, 2018). Mekanismen er ikke godt forstått, men vedvarende høyrisiko HPV-infeksjon får sunne celler til å vokse unormalt og danne forstadier eller cervikal dysplasi. Hvis de blir ubehandlet, kan disse forgjengerne bli livmorhalskreft.





Hva kan forårsake livmorhalskreft i tillegg til HPV?

HPV-infeksjon er en stor del av utviklingen av livmorhalskreft. Imidlertid får de fleste kvinner med HPV ikke livmorhalskreft. Så hvorfor virker noen kvinner mer utsatt for det? Faktorer som endrer DNA i cellene dine (for eksempel røyking) eller reduserer immunforsvarets evne til å bekjempe en HPV-infeksjon (som HIV) vil øke sjansene for å utvikle livmorhalskreft når de utsettes for høyrisiko HPV-typer.

Livmorhalskreft risikofaktorer

  • HPV: Dette er den viktigste risikofaktoren for livmorhalskreft. HPV-infeksjon er involvert i nesten alle tilfeller av livmorhalskreft. Hvis du ikke allerede har gjort det, kan du diskutere muligheten for å få HPV-vaksinen med helsepersonell.
  • Kompromittert immunsystem: Immunsystemet spiller en viktig rolle i å fjerne infeksjon så vel som å drepe kreftceller. Alt som reduserer kroppens evne til å utføre disse funksjonene, vil øke risikoen for livmorhalskreft. Dette inkluderer humant immunsviktvirus (HIV) og bruk av medisiner for å undertrykke immunforsvaret, for eksempel steroider.
  • Røyking: Når du røyker, utsetter du cellene i kroppen din for kjemikalier som kan påvirke celle-DNA, noe som får friske celler til å opptre unormalt; det er derfor røyking er en risikofaktor for så mange kreftformer. Kvinner som røyker, har dobbelt så stor sannsynlighet som ikke-røykere for å få livmorhalskreft. Forskere som ser på livmorhalsslimet til kvinner som røyker, har funnet tobakksderivater som de mener kan endre DNA i livmorhalscellene. Røyking reduserer også immunforsvarets evne til å fjerne HPV-infeksjoner, noe som fører til vedvarende HPV i kroppen.
  • Alder: Livmorhalskreft utvikler seg ofte hos kvinner i 30- og 40-årene; imidlertid opptil 15% av tilfellene er hos kvinner over 65 år. Dette forekommer vanligvis hos kvinner som ikke har fått regelmessig pap-testing. Livmorhalskreft ses sjelden hos kvinner under 20 år. Screening med Pap-tester starter vanligvis i en alder av 21 år og fortsetter til en alder av 65 år. En HPV-infeksjon kan bli kreft måneder eller år etter den første infeksjonen.
  • Orale prevensjonspiller (OCP): I følge American Cancer Society , ved bruk av OCP øker risikoen for livmorhalskreft (ACS, 2019). Risikoen øker jo lenger du tar OCP, men avtar igjen etter at du har stoppet. Risikoen normaliseres omtrent ti år etter at OCP er avsluttet. Snakk med helsepersonell om OCP er riktig for deg.
  • Sosioøkonomiske faktorer: Kvinner med lavere sosioøkonomisk bakgrunn har høyere risiko for å få livmorhalskreft. Dette er mest sannsynlig på grunn av manglende tilgang til helsetjenester, inkludert screening av livmorhalskreft.
  • Eksponering for dietylstilbestrol (DES): DES ble brukt mellom 1940 og 1971 for å forhindre abort hos kvinner. Hvis moren din tok DES mens hun var gravid med deg, har du en økt risiko for å utvikle en bestemt type livmorhalskreft: klar-celle adenokarsinom. Gi helsepersonell beskjed hvis dette gjelder deg.

HPV-vaksine og livmorhalskreft

Den første HPV-vaksinen ble introdusert i 2006, og for øyeblikket er det tre FDA-godkjente HPV-vaksiner. Alle tre dekker HPV-type 16 og 18 (de to typene som er mest sannsynlig å forårsake livmorhalskreft), men sist ble en 9-valent vaksine (Gardasil 9, av Merck & Co, Inc) frigjort som er effektiv mot ni forskjellige typer HPV : type 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 og 58. Denne vaksinen dekker de fem ekstra stammene som har blitt assosiert med 15% av livmorhalskreft. Alle disse tre vaksinene er både trygge og effektive og er godkjent for bruk hos både gutter og jenter.

CDC HPV-vaksineanbefalingene er som følger (CDC, 2016):

  • Vaksinasjon kan starte så tidlig som 9 år, men rutinemessig HPV-vaksinering for jenter og gutter starter vanligvis i alderen 11 eller 12 år.
  • Tenåringer og unge kvinner kan få HPV-vaksinen opp til 27 år, og friske unge menn kan vaksinere seg til de er 22 år.
  • Menn som har sex med menn eller personer med svakt immunforsvar (som de med HIV) kan få vaksinen før de er 26 år.
  • Transpersoner kan få HPV-vaksinen opp til 27 år.
  • Uvaksinerte voksne 27-45 år bør snakke med leverandøren og bruke felles klinisk beslutningstaking angående HPV-vaksinasjon.

Siden den økte bruken av HPV-vaksinen, infeksjoner med HPV-typer som forårsaker kjønnsvorter og de fleste av HPV-kreftene, inkludert livmorhalskreft, har falt 86% hos tenåringsjenter og 71% hos unge kvinner (CDC, 2019). Også prosentandelen av precancerous cervical lesjoner har falt med 40% hos vaksinerte kvinner. Tidlig adopsjon av HPV-vaksinen kan forhindre infeksjon med høyrisiko HPV, og derved redusere risikoen for å få livmorhalskreft i fremtiden.

Livmorhalskreft screening

Livmorhalskreft forårsaker ikke symptomer før den er i avanserte stadier; det er imidlertid veldig behandlingsbart hvis det oppdages tidlig. Screeningtester er avgjørende for en kvinnes hede, spesielt med tanke på den høye prevalensen av HPV. Livmorhalskreft er både behandlingsbar og forebygges hvis du tar passende skritt.

Din leverandør kan utføre en Pap-test (aka Pap-smear) for å undersøke strukturen (cytologi) av livmorhalscellene for å se etter eventuelle abnormiteter som kan tyde på forstadier til forandringer (cervikal dysplasi). Du blir bedt om å ligge på eksamensbordet med føttene i støtter (stigbøyler). Din leverandør vil bruke et spekulum for å åpne skjeden, undersøke livmorhalsen og samle cervikale celleprøver. Pap-testen tester ikke for HPV; Imidlertid, hvis abnormiteter blir sett i cellene (positiv Pap-test), blir DNA-testing for HPV utført.

US Task Force for forebyggende tjenester (USPSTF) livmorhalskreft har spesifikke retningslinjer for screening for friske kvinner som ikke tidligere har blitt diagnostisert med livmorhalskreft eller en høygradig lesjon, som ikke er nedsatt immunforsvar (slik som de med HIV), og som ikke hadde eksponering for DES (Moyer, 2012) :

  • Kvinner bør begynne å screening med Pap-testen i en alder av 21 år
  • Kvinner har tre muligheter for screening i en alder av 30 år:
    • Pap-test hvert tredje år
    • Samprøving med Pap og HPV DNA-test hvert femte år
    • HPV DNA-test alene hvert femte år
  • Kvinner under 21 år bør ikke få rutinemessige pap-tester.
  • Kvinner over 65 år bør ikke rutinemessig testes hvis de hadde fått passende forhåndsundersøkelser, og deres Pap-test har vært normal (negative Pap-resultater). Snakk med legen din hvis du har hatt unormale celler notert i Pap-testene dine eller ikke ble undersøkt regelmessig, da du kanskje trenger ytterligere testing.

Det er en annen testmetode som brukes i andre land, men er ennå ikke tilgjengelig rutinemessig i USA - selvprøvetaking. I denne metoden tar du en vaginal vattpinne og sender celleprøvene med posten for HPV-testing. I følge data fra andre land , selvprøving ser ut til å være like nøyaktig som prøvetakere som samles av leverandører (Gupta, 2018). Det er ikke godkjent for rutinemessig bruk i USA, men det kan bli tilgjengelig i fremtiden, noe som vil føre til økt tilgang til HPV-testing og screening av livmorhalskreft.

Du bør snakke med helsepersonell om hvilket alternativ for cervical testing som er riktig for deg.

Behandling av livmorhalskreft

Hvis Pap-testen din kommer tilbake, betyr ikke dette at du har livmorhalskreft; det betyr bare at det ble funnet noen unormale celler. Din helsepersonell vil teste unormale celler for tilstedeværelse av høyrisiko HPV (hvis en HPV-test ikke allerede var gjort). Dette kan følges opp av kolposkopi og en biopsi. I en kolposkopi brukes et spekulum til å visualisere livmorhalsen, akkurat som i pap-testen. Men denne gangen vil leverandøren din bruke et omfang med sterkt lys for å få et mer detaljert blikk på potensielt unormale områder. Noen ganger plasseres en eddikoppløsning på livmorhalsen; det blir hvitt i nærvær av unormale celler. Om nødvendig kan en biopsi gjøres ved å bruke en av følgende metoder (eller begge deler i de fleste tilfeller):

  • Punch biopsi - et lite stykke livmorhalsvev blir klemt av og sendt til testing
  • Endocervikal curettage - vevsceller skrapes av livmorhalsen

Avhengig av resultatene av biopsien, kan det hende at leverandøren din må skaffe mer vev fra dypere lag i livmorhalsen ved hjelp av

  • Loop elektrokirurgisk eksisjonsprosedyre (LEEP) - en ledningssløyfe varmes opp av en elektrisk strøm og fjerner unormale celler fra livmorhalsen
  • Cold Knife Cone biopsi - bruker en skalpell eller laser for å fjerne et kegleformet stykke dypere livmorhalsvev som inneholder unormale celler

Tidlig stadium av livmorhalskreft behandles vanligvis ved fjerning av kreftcellene via kirurgi; omfanget av operasjonen vil avhenge av størrelsen på kreften. Det er flere alternativer for kirurgi:

  • Bare den delen av livmorhalsen med kreft fjernes
  • Hele livmorhalsen fjernes (trachelektomi)
  • Hele livmorhalsen og livmoren fjernes, sammen med en del av skjeden og nærliggende lymfeknuter (radikal hysterektomi)

Det er ikke-kirurgiske behandlinger også. Stråling, cellegift og immunterapi (medisiner som øker immunforsvaret) er alle behandlingsalternativer, og noen ganger er det nødvendig med en kombinasjon av terapier.

Livmorhalskreft er en av ledende årsaker til kreftdødsfall blant kvinner og over hele verden ; det er den fjerde vanligste kreft hos kvinner (Small, 2017). Heldigvis har tilkomsten av HPV-vaksinen ført til en reduksjon i infeksjonsfrekvensen med høyrisiko-stammene av HPV så vel som frekvensen av precancerous lesjoner. Kvinner må være på vakt; det er ingen tidlige varselsignaler, så screening er avgjørende. Snakk med helsepersonell for å forsikre deg om at du blir screenet riktig og få HPV-vaksinen hvis det er aktuelt.

Referanser

  1. American Cancer Society (ACS) - Livmorhalskreft. Innhentet fra https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer.html 17. september 2019.
  2. American Cancer Society (ACS) - Livmorhalskreft - Livmorhalskreftårsaker, risikofaktorer og forebygging. Innhentet fra https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8600.00.pdf 17. september 2019
  3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - Grunnleggende informasjon om HPV og kreft. (2018, 22. august). Innhentet fra https://www.cdc.gov/cancer/hpv/basic_info/index.htm
  4. Senter for sykdomskontroll og forebygging (CDC) - Vaksinere gutter og jenter mot HPV. (2019, 15. august). Hentet 18. september 2019 fra https://www.cdc.gov/hpv/parents/vaccine.html
  5. Senter for sykdomskontroll og forebygging (CDC) - Hva alle burde vite. (2016, 22. november). Hentet 18. september 2019 fra https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/public/index.html
  6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) og National Cancer Institute - U.S. Cancer Statistics Data Visualizations Tool (1999-2016): U.S. Department of Health and Human Services (2019, juni). Innhentet fra www.cdc.gov/cancer/dataviz
  7. Gupta, S., Palmer, C., Bik, E. M., Cardenas, J. P., Nuñez, H., Kraal, L., et al. (2018). Selvprøvetaking for testing av humant papillomavirus: Økt deltagelse i screening av livmorhalskreft screening og inkorporering i internasjonale screeningprogrammer. Grenser i folkehelsen , 6 . doi: 10.3389 / fpubh.2018.00077, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29686981
  8. National Foundation for Infectious Disease (NFID) - Fakta om HPV for voksne. (2019, 30. november). Innhentet fra https://www.nfid.org/infectious-diseases/facts-about-human-papillomavirus-hpv-for-adults/
  9. MMWR- Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - Bruk av 9-Valent Human Papillomavirus (HPV) vaksine: Oppdaterte HPV vaksinasjonsanbefalinger fra den rådgivende komiteen for immuniseringspraksis. (2015, 27. mars). Innhentet fra https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6411a3.htm
  10. Moyer, V. A. (2012). Screening for livmorhalskreft: Uttalelseserklæring fra amerikanske forebyggende tjenester. Annaler for intern medisin , 156 (12), 880. doi: 10.7326 / 0003-4819-156-12-201206190-00424, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22711081
  11. Small, W., Bacon, M. A., Bajaj, A., Chuang, L. T., Fisher, B. J., Harkenrider, M. M., et al. (2017). Livmorhalskreft: En global helsekrise. Kreft , 123 (13), 2404–2412. doi: 10.1002 / cncr.30667, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28464289
Se mer